Аз съм педиатър, така че не съм свикнала да се грижа за възрастни “, каза тя

„Псевдонимът на Ido за мен беше„ хладилникът “, защото имах телосложение и атлетична сила на такъв“, каза Финър. “Нещата, които мога да правя сега, никога не бих мечтал да направя преди години.” (Техните профили в Instagram съдържат видеоклипове, на които те забиват инверсии, работят върху акробатични маневри и се научават да балансират футболна топка на главата си за минута, наред с други неща.)

Бернщайн добави: „CrossFit е физически труден, но [методът на Portal] е физически предизвикателство, това е интелектуално предизвикателство, то предизвиква вашето его … много.” (Това също отразява по -голяма тенденция: Изследване от 2015 г. на студенти от Harvard Divinity School отбелязва, че с нарастването на чувството за самота и младите американци са станали по -малко свързани с религията от всякога, „пространствата, традиционно предназначени за упражнения, са станали места споделен, трансформиращ опит. ”)

Но такива лични трансформации не са достъпни за всеки. Portal не разкрива факта, че участието в общността изисква значителни инвестиции както на време, така и на пари. В публикация във Фейсбук от 2013 г. той пише, че неговите лагери за движение са за „получаване на пари и много мотивация и желание да пътуваш като човек“ (за „без пари, малко мотивация, искам да се прецакам около човек“) той препоръча Зумба). През 2015 г. той загуби фенове в света на паркура и извън него, когато обяви, че няма да тренира вегани, заявявайки, че няма да могат да се справят с неговото „племе“, което яде месо. Десетките училища за движение, които се появиха през последните няколко години, направиха по -лесно достъпни методите на Portal. Но дори и сега желаещите да участват в един от лагерите му са длъжни да подпишат споразумения за неразкриване на информация и да раздадат над 600 и 1000 долара за два до три дни.

„Готов съм да издигна тълпата, като им предоставя някои от нещата, които съм намерил за полезни. Но нямам желание да бъда привлечен от тях в някакво разводнено нещо-някакъв P90X, някакво събитие за сертифициране на CrossFit през уикенда “, каза ми Portal, когато го попитах дали иска да разшири метода си по-нататък. “Ако [обществеността] дойде с мен, това е добре, но аз няма да отида при тях.” Той добави: „Понякога си мисля, нека оставим тенденцията да умре вече за Бога, и да имаме само наистина хардкор практикуващата група.“

Когато разговаряхме, Порталът продължаваше да подчертава, че неговият подход трябва да бъде преживян, а не просто описан. „Звучи много неясно, защото не мога да кажа нищо освен тези описателни думи“, каза той. Може би неуловимостта на Портала е само начин да убеди външни лица, че предлага нещо ново и революционно, както твърдят някои. Може би движението е просто поредната култова прищявка за фитнес с кратък срок на годност. Може би бихте могли да постигнете подобни резултати и обещаната „промяна на парадигмата“, да тренирате друга дисциплина по няколко часа на ден – като танци или бойни изкуства.

Всички тези „може би“ са добри за бизнеса: Как ще разберете, настояват Portal и неговите последователи, освен ако не опитате?

* Тази статия по -рано изкривяваше възрастта на портала.

Мъж, който е летял от Либерия за Далас, е първият диагностициран случай на Ебола в САЩ, съобщи CDC във вторник и в момента е в изолация в Тексаската здравна пресвитерианска болница в Далас.

Американците са предупредени да не пътуват до Либерия, Гвинея или Сиера Леоне, но очевидно могат – и го правят.

И така, как страните, които държат заподозрени пациенти с Ебола (добре, повечето от тях, така или иначе), са в границите си?

Най -вече термометри.

Хората се проверяват за повишени температури, преди да им бъде разрешено да се качат на самолети, заминаващи от страните, където бушува Ебола. Треската е един от най -ранните симптоми на Ебола, но хората могат да бъдат заразени между два и 21 дни, без да показват признаци на заболяване.

Тод Франкел от Washington Post описа, че инфрачервен термометър е насочен към главата му на летището във Фрийтаун, Сиера Леоне, заедно със стотици други пътници. В някои страни хората, чиито температури изглеждат високи, по -късно преминават кръвен тест за вируса.

Препоръчително четиво

Как американската здравна система ще се справи с ебола

Защо никой не е сигурен, ако Delta е по -смъртоносна

Катрин Дж. Ву

Не сме готови за нова пандемия

Олга Хазан

Но тези температурни проверки не винаги са ефективни. В случая с Далас мъжът напусна Либерия на 19 септември, провери температурата му на летището и пристигна в Америка на 20 септември. Той разви симптомите едва на 24 -и и беше изолиран четири дни по -късно. Пациентите са заразни само когато са симптоматични, така че няма риск хората на полета с мъжа, хванал Ебола. Има обаче четиридневен прозорец, в който той може да е заразил други в САЩ

През юли мъж, заразен с Ебола, отлетя от Либерия за Нигерия, въпреки че летищните проверки вече бяха на място и той зарази здравните работници в Лагос. И разбира се, треската обикновено се причинява от грип и други заболявания, които не са Ебола.

Двадесет различни пристанища за влизане в САЩ са оборудвани с карантинни центрове, които следят за пътници със симптоми, подобни на Ебола. „Ако сте пътник в самолет и кажете, че сте болни, ще бъдете срещнати, когато кацнете от CDC“, каза говорителят на агенцията Дейвид Дейгъл пред The ​​New York Post.

При портите за пристигане служителите на граничната охрана пазят очите си за пътници, които показват признаци на треска, изпотяване или повръщане. Те също така се опитват да конфискуват всяко маймунско месо или друго месо, което пътниците могат да имат в багажа си.

В известен смисъл нашият подход за поддържане на страшни болести извън нашите граници не се е променил много от Средновековието. Както обясни Патрик Тъкър от Defense One, когато Черната смърт косеше европейците, дожът на Венеция инструктира т.нар. "Пазители на здравето" да се качат на пристигащите кораби и да проверят екипажа за възпалени лимфни възли. На тези, за които preglednaprodukta.top се смята, че са заподозрени, не им е било разрешено да стоят на кораба в продължение на 40 дни – quaranta giorni. От както, "карантина" е начинът да се предотврати разпространението на по -новите язви, след като достигнат нашите брегове.

Матю Уин/Flickr

Заспах, самолетът беше тъмен, докато летяхме над Атлантическия океан на път от Йоханесбург до Сао Пауло, когато през интеркома дойде позната страница: "Дами и господа, съжалявам, че ви събуждам. Ако на борда има лекар, моля, натиснете бутона за повикване."

Това не беше единственият път, когато сънят ми беше нарушен за болен пътник. Първият път беше на полет от Ченай за Франкфурт. Все още бях лекар и, когато се плъзнах от мястото си, за да помогна, осъзнах, че нямам представа какви лекарства, оборудване или помощ, ако има такава, ще намеря. Макар и облекчен, че не е нещо сериозно – просто пътник, който не се чувстваше добре след смесването на успокоителни и алкохол – не можех да повярвам, че никой друг не се е съгласил да помогне.

В болницата, в която работех, щях да се обърна за помощ към медицинска сестра – но тук бях сам.

Този път ме придружиха да видя затлъстял бразилец на средна възраст. Беше изпотен и замаян, ризата му беше разкопчана, ръцете му трепереха. Друг пътник помогна с превода. Тя ми каза, че е с диабет и е взел лекарствата си този ден. Проверих кръвната му захар с глюкомера и видях, че е нормално. След това проверих кръвното му налягане – не е малко предизвикателство да се справя с бръмченето на двигателите – и с тревога установих, че е много ниско. Нервно го проверих отново, но отново беше ниско, може би поради сърдечна недостатъчност при инфаркт, или може би тежка инфекция, или евентуално вътрешно кървене. Прегледах медицинския комплект, който стюардесата беше донесла, дадох му аспирин и извадих IV комплекта. Имаше нужда от течности, за да поддържа кръвното си налягане, докато успеем да кацнем. Многократно се опитвах да поставя IV във всяка ръка и ръка, все по -разочарован, но просто не можех да намеря вена. В болницата, където работех, щях да се обърна за помощ към медицинска сестра – всеки лекар ще ви каже, че медицинските сестри са по -добри при поставянето на интравенозни лекарства – но тук бях сам. Стюардеса ми донесе горещи кърпи, които да обвия около ръцете му, за да извадя вените му, но без резултат.

Седнах с него, кислородния цилиндър, който стюардесата също му беше донесъл между краката ми, през следващите няколко часа – толкова много за сън. Накарах го да пие вода, тъй като не можех да му давам течности интравенозно, докато проверявам кръвното му налягане многократно. Все още беше ниска, но стабилна. Страхувах се, че може да се наложи да му направя CPR, ако кръвното му налягане спадне допълнително. Как щяхме да го измъкнем от седалката и да лежим на пода, ако се стигне до това? Помолих полетния екипаж да ни чака линейка до портата. Докато се подготвяхме за кацане, стюардесата взе обратно кислородния резервоар. Протестирах, но тя ми каза, че би било опасно да го оставяме при нас по време на кацането. Веднъж на земята, полетният екипаж позволи на другите пътници да депланират първо, дори след като им напомних, че техният пътник може да има животозастрашаващо заболяване. Когато помогнах на мъжа да слезе от самолета, на вратата все още нямаше медицински персонал, който да ни приеме. Бях ужасен.

***

През последните седем години реагирах на пет лечебни събития по време на полет, три от които бяха истински спешни случаи. Смята се, че някакво медицинско събитие се случва веднъж на всеки 10 000 до 40 000 пътници на междуконтинентални полети. Информацията за тези инциденти е ограничена от недостатъчното докладване, променливото качество на данните и невъзможността да се определи какво се случва с пътниците-пациенти, когато напускат самолета. В Съединените щати от авиокомпания се изисква само да докладва за инцидент на Федералната авиационна администрация (FAA), когато пътник умре или ако самолетът се отклони поради смърт или спешна медицинска помощ.

Това, което знаем, е, че повече американци летят от всякога: само авиокомпаниите на САЩ са транспортирали 732 милиона пътници миналата година и до 2024 г. се очаква този брой да нарасне до 1 милиард. В същото време застаряващото население означава, че много пътници се отправят към небето с повече медицински проблеми. Резултатът е увеличаване на медицинските инциденти по време на полет-възходяща тенденция, която повдига нови въпроси за това какво трябва да се случи, когато пътник се разболее по време на транзит.

Летенето е стрес за тялото. Ние превозваме тежък багаж на дълги разстояния между терминалите, бързайки да осъществим полетите си. Пресичаме часовите зони, което може да усложни графиците ни за прием на лекарства. Някои от нас се страхуват от летене или просто възприемат това като възможност да настроят света и да се отпуснат и така да пият алкохол или да вземат успокоителни.

Никога не пия успокоителни по време на полети, защото имам чувството, че почти при всеки друг международен полет те питат дали има лекар на борда."

Докато повечето спешни медицински случаи възникват поради съществуващи медицински състояния или остро заболяване, самолетът може да допринесе за здравословни проблеми. Средата на кабината, която е под налягане до еквивалента на 6000 до 8000 фута над морското равнище, причинява 10 % спад в насищането на кръвта с кислород при обикновения пътник. Лекарите обикновено съветват здравите пациенти, които пътуват до високопланински дестинации, да позволят поне един ден на 8000 фута да се аклиматизират, преди да се изкачат по-нататък. За съжаление много лекари не са напълно наясно с рисковете от летене, особено за техните пациенти с хронични заболявания. (Ако можете да вървите петдесет ярда с нормално темпо или да изкачвате едно стълбище без болка в гърдите или значителен недостиг на въздух, вероятно сте добре да летите без допълнителен кислород.)

Честите медицински събития по време на полет включват замаяност, припадък, диария, гадене и повръщане, задух, болка в гърдите, сърцебиене и главоболие. Разбира се, понякога нещата стават по -сериозни. Сърдечни пристъпи, други сърдечно-съдови проблеми, гърчове и инсулти са най-честите медицински спешни случаи по време на полет, изискващи отклоняване на самолет. Посетих двама пътници с ниско кръвно налягане, пътник, който не се чувстваше добре след приемане на Valium и пиене на алкохол, пътник, който загуби съзнание, и стюардеса с болки в гърдите и задух. Веднъж трябваше да отклоним самолета за непланирано кацане. От друга страна, бях помолен да вляза в пилотската кабина, за да говоря с наземния медицински екип.

FAA изисква екипажите на екипажа да бъдат обучени да координират реакцията при спешни медицински случаи, да използват комплекти за първа помощ, да бъдат запознати със съдържанието на комплекта за спешна медицинска помощ, да използват автоматизиран външен дефибрилатор и да извършват CPR. Но полетните екипажи също разчитат в голяма степен на помощта на доставчиците на здравни грижи на борда на самолета. Проучванията на авиокомпаниите и наземните служби за медицинска поддръжка установяват, че доставчик на здравни услуги е на разположение и реагира при повече от 80 процента от медицинските събития по време на полет. Истината обаче е, че много доставчици на здравни грижи се затрудняват да решат проблеми, които не виждат в своите медицински практики, и повечето нямат специализирани познания за авиационната медицина или медицинските ресурси на борда на самолета. Ако бъдете попитани, много доставчици на здравни услуги доброволно ще помогнат, особено ако няма никой друг и това може да доведе до проблеми.

Докато се връщаше от международна конференция по малария, д-р Мишел Хсианг, специалист по детски инфекциозни заболявания в Калифорнийския университет в Сан Франциско, се обърна към възрастен мъж, страдащ от диария и дехидратация, на дванадесет часов полет от Шри Ланка до Лондон. Беше неудобно да се грижи за възрастен пациент с няколко дългогодишни медицински проблеми. "Аз съм педиатър, така че не съм свикнал да се грижа за възрастни," тя каза. "Мисля, че е смешно, че призовават всеки лекар, тъй като много от тях не са сертифицирани от борда, за да осигурят необходимите грижи."

Доставчиците на здравни услуги също може да не са готови да реагират на спешни случаи, защото се качват на самолета като пътници, а не като лекари. Подобно на други, те могат да приемат успокоителни, за да им помогнат да спят или да консумират алкохолни напитки. Д -р Лари Чанг, специалист по инфекциозни заболявания в Университета Джон Хопкинс в Балтимор, обясни как това му се отрази: "Никога не пия успокоителни по време на полети, защото имам чувството, че почти при всеки друг международен полет те питат дали има лекар на борда."

***

Понякога неудобството за лекаря-пътешественик може да бъде по-обременително. Д -р Hsiang каза, "Обикновено, когато съм бил на други полети, първо пускат болния човек от самолета. Но [един път] ме оставиха с [пациент] до самия край. Това беше международен полет, така че на хората трябваше един час да слязат от самолета. Трябваше да чакам с него, сякаш съм му медицинска сестра." Когато тя и болният пътник най -накрая слязоха от самолета в Лондон, нямаше кой да ги срещне (преживяване, което не е различно от моето). Д -р Hsiang изчака с пътника още час. Когато медицинската помощ не пристигна, тя най-накрая го посъветва да продължи да пие течности, докато той вече не изпитва световъртеж при ходене.

Когато летите над океан и не можете да кацнете още няколко часа, искате да получите по -добро усещане за причината за симптомите на пациента.

Доставчиците на здравни услуги, реагиращи на медицински събития и спешни случаи по време на полет, са защитени от САЩ 1998 г.